Меничка изјава
овластување за пополнување бланко меница
, со седиште/адреса , ЕДБ/ЕМБГ , во натамошниот текст: Издавач, како обезбедување на следната обврска кон , со седиште/адреса , ЕДБ/ЕМБГ , во натамошниот текст: Корисник: ,
му предава на Корисникот бланко меници, потпишани од овластеното лице на Издавачот, и
Г О О В Л А С Т У В А
Корисникот, ако обврската не биде платена при доспевањето, да ги пополни меницата или мениците, и тоа: да го внесе износот на доспеаното и неплатено побарување со камата и трошоци, датумот на издавање и доспевање, местото на плаќање и клаузулата „без протест“, и да ги поднесе на наплата од сите сметки на Издавачот, а особено од сметката бр. кај .
Издавачот се обврзува да не ги затвора сметките и да не ги отповика овластувањата за наплата додека обврската не биде целосно платена. Овластувањето е неотповикливо. По исплатата на обврската, Корисникот е должен да ги врати неискористените меници.
, година
М.П.