Полномошно
Јас, долупотпишаниот/ата , со ЕМБГ , со живеалиште на , , со лична карта бр. ,
О В Л А С Т У В А М
, со ЕМБГ , со живеалиште на , , со лична карта бр. ,
во мое име и за моја сметка .
Полномошникот е овластен да ги потпишува сите потребни исправи, да поднесува барања и изјави и да прима документи во врска со горенаведеното.
Ова полномошно важи до отповикување.
, година